Sindromul de vena cava superioara

Sindromul de vena cava superioara (SVCS) apare cel mai frecvent prin compresiunea sau invazia tumorala a venei cave superioare. Cel mai frecvent, cauza este neoplazica: cancer bronhopulmonar (de regula a plamanului drept si tip histologic small cell) sau limfom. Poate aparea si in urma unor proceduri cardiologice (ex. implantare pacemaker, defibrilator etc.).

De ce este important de recunoscut?

SVCS inseamna cresterea presiunii in teritoriul drenat de vena cava superioara, uneori pana la valori de peste 200 mmHg. Riscurile majore in obstructiile importante sunt: edemul cerebral si edemul laringian. SVCS sever poate provoca decesul pacientului intr-un interval de timp foarte scurt (uneori sub 1 luna). Evident, neoplazia de baza continua sa progreseze, insa nu chiar atat de repede.

Cum arata?

1. Edemul extremitatii superioare a corpului: fata, gat, membre superioare

Sursa foto: Nature Clinical Practice

Sursa foto: Biomedsearch.com

2. Circulatie colaterala la nivelul toracelui

Sursa foto: eScholarship.org

3. Distensia venelor extremitatii superioare a corpului

Sursa foto: khairuloramashortcases.blogspot.com

Ce simte pacientul? Care sunt simptomele?

- dispnee (frecvent cu ortopnee)
- senzatie de "cap plin"
- cefalee
- umflarea fetei si a bratelor
- tuse
- durere toracica
- disfagie
- raguseala
- congestie nazala
- tulburari de vedere
- alterarea statusului mental

Simptomele se agraveaza de regula cand pacientul se apleaca sau sta intins.

Semnele si simptomele se instaleaza de regula insidios in timp relativ scurt (pana la 6 saptamani).

Cum se confirma diagnosticul?

De regula, un diagnostic de SVCS se poate pune clinic, avand in vedere bogatia de semne si simptome sugestive. Totusi, este necesara identificarea cauzei care a provocat obstructia.

Imagistica:
1. Radiografie toracica: mediastin largit sau opacitate la nivelul campului pulmonar drept.
2. CT toracic: de electie, afirma daca exista o compresiune extrinseca sau o tromboza a VCS
3. Ecografie: absenta pulsatilitatii VCS, fara variatii cu ciclul respirator
4. Alte explorari de tip RMN, venografie, SPECT - putin accesibile in Romania in aceasta situatie.

Biopsie: daca patologia neoplazica nu este cunoscuta.

Cum se trateaza?

Poate fi nevoie de un tratament imediat in caz de:
- simptome neurologice
- obstructie cale aeriana
- stare de soc (prin scadere retur venos)

Principii de terapie (se adapteaza de la caz la caz):
- oxigenoterapie la nevoie
- ridicam toracele pacientului (! daca exista risc de aspiratie)
- corticoterapie i.v.
- chimioterapie sau radioterapie in functie de tipul tumoral (chimio sau radio-sensibil)
- uneori necesar stent VCS