Sindromul de vena cava superioara

Sindromul de vena cava superioara (SVCS) apare cel mai frecvent prin compresiunea sau invazia tumorala a venei cave superioare. Cel mai frecvent, cauza este neoplazica: cancer bronhopulmonar (de regula a plamanului drept si tip histologic small cell) sau limfom. Poate aparea si in urma unor proceduri cardiologice (ex. implantare pacemaker, defibrilator etc.).

De ce este important de recunoscut?

SVCS inseamna cresterea presiunii in teritoriul drenat de vena cava superioara, uneori pana la valori de peste 200 mmHg. Riscurile majore in obstructiile importante sunt: edemul cerebral si edemul laringian. SVCS sever poate provoca decesul pacientului intr-un interval de timp foarte scurt (uneori sub 1 luna). Evident, neoplazia de baza continua sa progreseze, insa nu chiar atat de repede.

Cum arata?

1. Edemul extremitatii superioare a corpului: fata, gat, membre superioare

Sursa foto: Nature Clinical Practice

Sursa foto: Biomedsearch.com

2. Circulatie colaterala la nivelul toracelui

Sursa foto: eScholarship.org

3. Distensia venelor extremitatii superioare a corpului

Sursa foto: khairuloramashortcases.blogspot.com

Ce simte pacientul? Care sunt simptomele?

- dispnee (frecvent cu ortopnee)
- senzatie de "cap plin"
- cefalee
- umflarea fetei si a bratelor
- tuse
- durere toracica
- disfagie
- raguseala
- congestie nazala
- tulburari de vedere
- alterarea statusului mental

Simptomele se agraveaza de regula cand pacientul se apleaca sau sta intins.

Semnele si simptomele se instaleaza de regula insidios in timp relativ scurt (pana la 6 saptamani).

Cum se confirma diagnosticul?

De regula, un diagnostic de SVCS se poate pune clinic, avand in vedere bogatia de semne si simptome sugestive. Totusi, este necesara identificarea cauzei care a provocat obstructia.

Imagistica:
1. Radiografie toracica: mediastin largit sau opacitate la nivelul campului pulmonar drept.
2. CT toracic: de electie, afirma daca exista o compresiune extrinseca sau o tromboza a VCS
3. Ecografie: absenta pulsatilitatii VCS, fara variatii cu ciclul respirator
4. Alte explorari de tip RMN, venografie, SPECT - putin accesibile in Romania in aceasta situatie.

Biopsie: daca patologia neoplazica nu este cunoscuta.

Cum se trateaza?

Poate fi nevoie de un tratament imediat in caz de:
- simptome neurologice
- obstructie cale aeriana
- stare de soc (prin scadere retur venos)

Principii de terapie (se adapteaza de la caz la caz):
- oxigenoterapie la nevoie
- ridicam toracele pacientului (! daca exista risc de aspiratie)
- corticoterapie i.v.
- chimioterapie sau radioterapie in functie de tipul tumoral (chimio sau radio-sensibil)
- uneori necesar stent VCS

Ascultatia pulmonara

Cum se realizeaza corect ascultatia pulmonara?
Care sunt zgomotele respiratorii care pot fi auzite?

Iata un scurt ghid pentru a asculta corect plamanii. Include sample-uri de sunete pentru a exemplifica ceea ce este normal si patolgic.

Interpretarea radiografiei toracice

Iata un playlist excelent, cu o serie de video-uri care acopera intr-un mod didactic interpretarea radiografiilor toracice. Acest subiect este extrem de important pentru orice medic, iar aceste video-uri explica si ilustreaza ce este normal si patologic. Se discuta despre reperele normale, pleurezii, pneumotorax, pneumonii, modificarile cordului, aspectul protezelor valvulare, recunoasterea obiectelor extratoracice si a dispozitivelor implantate si multe alte lucruri foarte importante.

Din pacate inca nu exista asemenea materiale in limba romana, insa cred ca engleza este accesibila pentru majoritatea.

Va recomand sa faceti un bookmark la acest post si sa le urmariti pe toate 11 cand aveti timp. Sunt f utile!!

Stadiile infectiei HIV

Poate veti vedea in documente medicale o stadializare a infectiei HIV, de exemplu: "seropozitiv HIV stadiul A1" sau "boala SIDA stadiul C3". Ce inseamna acesta stadializare?

Aceasta stadializare se bazeaza pe clasificarea OMS a infectiei HIV din 1993.

Literele A, B sau C definesc grupe de semne clinice si afectiuni supraadaugate infectiei HIV.
Cifrele 1, 2 sau 3 definesc cea mai mica valoare a limfocitelor CD4+. Astfel:

1: CD4+ < 500/mL
2: CD4+ intre 200-500/mL
3: CD4+ < 200/mL


Stadiul A = unul sau mai multe dintre criteriile urmatoare la un adult sau adolescent infectat HIV, in absenta criteriilor din stadiile B sau C:

- infectie HIV asimptomatica
- limfadenopatii generalizate persistente
- primo-infectie simptomatica

Stadiul B

- angiomatoza bacilara (infectie cu Bartonella spp.)
- candidoza orofaringiana recidivanta
- candidoza vaginala, persistenta sau recidivanta
- displazie de col uterin, carcinom de col uterin in situ
- sindrom "constitutional": febra > 38.5 sau diaree > 1 luna
- leucoplazie paroasa a limbii
- zona zoster recurenta sau care afecteaza mai mult de un dermatom
- purpura trombocitopenica idiopatica
- neuropatie periferica

Stadiul C

- candidoza bronsica, traheala, pulmonara sau esofagiana
- cancer invaziv al colului uterin
- infectie fungica cu Coccidioides spp. (coccidioza) diseminata sau extrapulmonara
- infectie parazitara cu Cryptococcus spp. (criptococoza) extrapulmonara
- infectie parazitara cu Cryptosporidium spp. (criptosporidioza) asociata cu diaree > 1 luna
- infectie CMV (retiniana sau viscerala)
- encefalita HIV
- infectie herpetica cu ulceratii cutanate cronice > 1 luna, sau ulceratii bronsice, pulmonare, esofagiene
- infectie fungica cu Histoplasma capsulatum (histoplasmoza) diseminata sau extrapulmonara
- infectie parazitara intestinala cu Isospora belli (isosporioza) cronica (> 1 luna)
- sarcom Kaposi
- limfom
- infectii cu mycobacterii atipice
- infectie cu Mycobacterium tuberculosis (tuberculoza), indiferent de sediul infectiei (pulmonar sau extrapulmonar)
- pneumonie cu Pneumocystis jiroveci (numit in trecut P. carinii)
- pneumopatii bacteriene recurente
- leucoencefalopatie multifocala progresiva
- septicemie cu Salmonella non typhi
- toxoplasmoza cerebrala
- sindrom de slabire (casexie) datorata HIV

In functie de acesta clasificare, pe documentele medicale se va nota diagnosticul fie de "Seropozitiv HIV stadiul ...." sau "Boala SIDA stadiul ....".

Boala SIDA este definita de orice manifestare din stadiul C (deci, C1, C2 sau C3) sau orice valoare a CD4+ < 200/mL (deci notata cu 3: A3 sau B3). In celelalte situatii (A1, A2, B1, B2) se discuta despre "seropozitiv HIV".

Unui pacient cu infectie HIV i se poate atribui in evolutie un stadiu superior (de ex. sa treaca din stadiul A1 in B2), dar nu i se poate atribui un stadiu inferior (adica sa treaca de exemplu din C3 in B3).

Care sunt semnele de gravitate ale unei meningite infectioase?

5 aspecte importante:

1) Purpura fulminans - eruptie petesiala (purpura) sau cu echimoze, intinsa, extensiva:

Sursa foto: Medscape.com - Meningococcemia

2) Starea de soc

TA sistolica < 80-90 mmHg, semne de suferinta de organ, marmorarea tegumentelor, cresterea timpului de recolorare a tegumentelor (dupa apasare), polipnee, oligo-anurie etc. 

3) Tulburari de vigilenta, somnolenta, obnubilare

4) Coma

5) Convulsii, in special daca sunt episoade repetate