Treceți la conținutul principal

Postări

Se afișează postări din 2018

ASA NU - greseli de folosire a inhalatoarelor!

Am inceput o noua serie de video-uri cu tema mea preferata se pare la acest moment: folosirea corecta a dispozitivelor inhalatorii :) (incet incet devine o obsesie)

E o chestiune serioasa, insa greselile sunt uneori comice. Daca nu explicam corect, nu putem sa ne asteptam ca pacientii nostri vor sti cum sa foloseasca inhalatoarele. Mai multa comunicare!! Altfel zero beneficiu:


Pro si contra documentarii pe internet si importanta comunicarii in medi...

Un video despre avantajele si dezavantajele informatiilor medicale de pe internet. De asemenea, cateva comentarii legate de importanta de a comunica mai mult (intre medici si pacienti) pentru a gasi raspunsuri mai bune la problemele de sanatate.

Despre tuberculoza si stigmatizare. Cum facem un sistem de sanatate mai bun?

Un video ceva mai lung despre cum ajung uneori oamenii la un diagnostic de tuberculoza. Cateva comentarii legate de stigmatizarea asociata acestei boli si dorinta de a avea un sistem de sanatate mai deschis, mai orientat catre pacient.

Cum se folosește AirFluSal Forspiro (dispozitiv inhalator)?

Diagnostice fortate de BPOC

In acest video discut putin despre un exemplu (din multe intalnite) de diagnostice fortate in pneumologie. In acest caz, daca ne uitam si interpretam cu atentie spirometria, nu avem cum sa punem acest diagnostic si chiar putem sa ne orientam spre o cauza mai frecventa a dispneei pe care o acuza pacienta noastra. 

Pentru mai multe detalii va sugerez si aceasta mica serie de video-uri despre interpretarea spirometriei:

Scorul CURB 65 in evaluarea severitatii pneumoniei comunitare

Pneumonia comunitara este forma de pneumonie care apare la pacienti care nu sunt imunodeprimati si nu au fost spitalizati in ultimele 30 zile.

Este o afectiune frecventa si poate fi grava, in sensul ca poate atinge o mortalitate comparabila cu infarctul miocardic la persoanele care necesita spitalizare (5-10% dintre cei care necesita spitalizare). Din fericire, majoritatea cazurilor de pneumonie se trateaza in ambulator.


Scorul CURB 65 poate ajuta in a decide daca spitalizam sau nu un pacient cu pneumonie.

C - confuzie
U - uree > 7 mmol/l (< 42 mg/dL)
R - frecventa respiratorie > 30/min
B - tensiune arteriala sistolica < 90 mmHg SAU diastolica < 60 mmHg
65 - varsta peste 65 ani

Bun, frumos, dar cum lucram cu acest scor?

Ideea e ca daca pacientul prezinta 0 sau 1 criteriu, mortalitatea ar fi de ~ 1.5%.
Daca prezinta 2 criterii (de exemplu, varstnic, cu stare de confuzie), mortalitatea creste la ~ 9%
Daca sunt 3-5 criterii indeplinite, pneumonia este severa, mortalitatea fiind…

#12: Ce parere aveti despre virozele respiratorii "care nu mai trec"?

Sunt curios ce parere aveti despre virozele respiratorii care par a nu trece cu lunile... Este un fenomen frecvent in sezonul rece, uneori la oameni altminteri sanatosi. Practic par a trece dintr-o infectie de tract respirator superior in alta, aproape fara ameliorare. Nu sunt simptome severe, insa foarte jenante. E ceva normal, e suficient doar sa prescriem simptomatice si sa asteptam sa treaca? Putem face ceva in plus? Ce credeti?

Si pisicile pot suferi de astm bronsic

Desi astazi este 1 Aprilie, acest articol nu este pacaleala! Parasim insa putin domeniul medicinei umane ca sa va spun despre astmul felin. 

Da, si dragutele pisici pot face astm. Nu sunt veterinar sa va dau foarte multe detalii, insa astmul are o prevalenta la pisici de aproximativ 1-5%. S-ar parea ca ar fi mai frecvent intalnit la pisici siameze.

Fiziopatologia este similara cu cea de la om.

Tusea, wheezing-ul si respiratia cu gura deschisa pot sugera acest diagnostic la pisici. Ele pot de asemenea adopta o postura specifica in timpul crizelor:

Tratamentul astmului felin seamana oarecum cu tratamentul la om. Se folosesc corticosteroizi inhalatori asociati sau nu cu bronhodilatatoare. Poate va intrebati cum folosim inhalatoare la pisica?

Iata ca se poate, exista chiar masti cu spacer, special concepute pentru pisici (Aerokat):

De multe ori cred ca ne pierdem foarte mult in domeniul nostru de activitate, medicina umana. E bine poate sa ne gandim si la colegii nostri veterinari, care s…

Ce facem cand gasim un nodul pulmonar? Malign sau benign?

In aceasta postare doresc sa va prezint cateva date cu privire la deciziile complicate de management al nodulilor pulmonari. La modul cel mai serios, este o problema complicata. Chiar si avand ghiduri si recomandari, in practica de zi cu zi este greu sa stabilim care pacienti au nevoie de investigatii suplimentare.

Cum gasim de regula un nodul pulmonar?
radiografie toracica simpla, facuta pentru simptome respiratorii, boli cronice respiratorii, medicina muncii etc. De regula gasim noduli calcificati, de intensitate mare. Atentie: o radiografie toracica efectuata periodic NU este o metoda eficienta de screening al cancerului pulmonar, deoarece majoritatea nodulilor mici nu se vad. computer tomograf (CT)toracic realizat in cadrul altui bilant, pre-operator sau din alt motiv. CT-ul toracic cu doza mica de iradiere este o metoda de screening eficienta a cancerului pulmonar la un anumit grup de pacienti: fumatori > 30 PA (fumatori activi sau cu sevraj de <15 ani) cu varsta intre 55-74…

Cum se foloseste Foster Nexthaler (dispozitiv inhalator)

Cum se foloseste noul inhalator pentru Foster: Nexthaler. Este un inhalator cu pudra de inhalat (DPI - dry powder inhaler). Contine formoterol si beclometazona. Contine 120 de doze. Daca nu inhalam corect, cu putere, doza nu se iroseste.

Mai multe detalii in RCP: https://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_8612_08.02.16.pdf

Ce se intampla pe 24 martie? Plus, despre infectia tuberculoasa latenta (ITBL)

Intai si intai, pe 24 martie este ziua mondiala de lupta impotriva tuberculozei!


Dar, cititi mai departe despre infectia TB latenta!

Infectia tuberculoasa latenta este foarte frecventa in populatie. Nu inseamna ca persoana respectiva are tuberculoza activa, boala. Este important sa nu ne fie frica de tuberculoza, ci sa o intelegem. Infectia latenta inseamna ca persoana respectiva a fost expusa la BK, insa sistemul imunitar a reusit sa controleze infectia. Metaforic, daca ar fi un meci intre BK si sistemul imun, infectia latenta inseamna ca scorul este egal, dar meciul inca se mai joaca. In majoritatea cazurilor, sistemul imun va castiga acest meci. Pana la 1 din 10 pacienti cu infectie latenta vor dezvolta tuberculoza-boala in cursul vietii. Infectia latenta nu este contagioasa.
E bine sa diagnosticam infectia latenta BK la persoanele care au un risc mai mare de a "pierde meciul" si a dezvolta tuberculoza activa. Aceste persoane sunt in special copiii, persoanele care au bo…

Afectarea pulmonara in granulomatoza cu poliangeita (Wegener)

Vasculitele cu anticorpi ANCA sunt boli foarte rare. Pentru granulomatoza cu poliangeita retinem o incidenta in jur de 2 pana la 12 cazuri la 1 milion de locuitori pe an. Suna drept ceva foarte rar, dar totusi daca lucram intr-un oras mare, cu adresabilitate mare, tot vor aparea cateva cazuri in clinicile orasului. Granulomatoza cu poliangeita afecteaza si plamanii, iar prezentarea clinica poate fi extrem de inselatoare. Este foarte usor sa ne gandim la alte boli mult mai frecvente, avand in vedere ca putem avea un pacient cu o imagine radiologica de acest gen:
Sursa foto: Medscape.com - Wegener Granulomatosis Thoracic Imaging





La ce v-ati gandi cand vedeti acest tip de imagini? Bronhopneumonie? Tuberculoza? Cancer? Chist hidatic? Daca am face un CT si am vedea apoi aceste imagini?

Sursa foto: Radiopaedia.org - Granulomatosis with polyangiitis (pulmonary manifestations)




Cati dintre noi nu ar sari repede sa ii puna pacientului o masca, sa ii zica repede ca are tuberculoza, in special …

#11: Masca chirurgicala - iluzia protectiei

Folosirea mastii de tip chirurgical pentru a ne proteja de infectii respiratorii este o iluzie a sigurantei, care probabil ne face sa ne expunem si mai mult riscului de a inhala agenti infectiosi foarte periculosi. Doar o masca cu filtru (folosita corect!) ne poate proteja! Masca de tip chirurgical este excelenta pentru a-i proteja pe cei din jur daca noi suntem cei bolnavi, insa nu functioneaza si invers!
Mai multe informatii in acest articol mai vechi de pe blog

Un document super important cand prescriem medicamente - RCP

Cateva cuvinte despre un document esential pentru cei care prescriu medicamente. Ce este RCP (rezumatul caracteristicilor produsului)? Unde gasim acest document sursa pentru informatii permanent actualizate cu privire la medicamentele aflate pe piata in Romania.

Cautati RCP-ul pentru medicamentele pe care le prescrieti mai frecvent pe http://www.anm.ro

Spirometrie #9 - sindrom obstructiv distal

Conceptul de sindrom obstructiv distal reprezinta o modificare obstructiva incipienta observata pe spirometrie, care poate evolua spre o afectare pulmonara mai grava. Este bine de identificat repede, mai ales daca exista simptome respiratorii neexplicate altfel.

Spirometrie #8 - recul elastic pulmonar crescut

O introducere in conceptul de recul elastic pulmonar crescut. Un aspect important de recunoscut, care poate sa ne orienteze catre o cauza de dispnee sau o patologie pulmonara mai deosebita.

Spirometrie #7 - LIN (limita inferioara a normalului)

O explicatie a conceptului de limita inferioara a normalului (LIN) sau lower limit of normal (LLN). Procentul din valoarea prezisa (%PRED) pe o spirometrie nu evidentiaza intotdeauna valoarea normala. Cum hotaram ca o valoare pe spirometrie este cu adevarat anormala, in special la varste extreme (tineri, varstnici)?

Spirometrie #6 - exemple DVM (disfunctie ventilatorie mixta)

Trei exemple de spirometrie cu aspect de DVM - disfunctie ventilatorie mixta

Spirometrie #5 - exemple DVR (disfunctie ventilatorie restrictiva)

Doua exemple de spirometrii in care se observa un aspect de disfunctie ventilatorie restrictiva.

Spirometrie #4 - exemplu DVO (disfunctie ventilatorie obstructiva)

Un scurt exemplu de spirometrie care ilustreaza o disfunctie ventilatorie obstructiva, sugestiva pentru BPOC.

Cum se foloseste Gregal Zonda (dispozitiv inhalator)?