Treceți la conținutul principal

Postări

Se afișează postări din 2015

Cum se folosesc cateva medicamente inhalatorii comune (video!)

1) Foster

Foster este un medicament inhalator produs de Chiesi, recent introdus in Romania. Foster arata si se foloseste asemanator unui spray de Ventolin, cu diferenta ca nu se agita inainte de utilizare.



2) Spiriva

Spiriva este un medicament inhalator, folosit in principal in tratamentul BPOC-ului. Se administreaza o singura data pe zi.



3) Symbicort

Symbicort este un medicament care se administreaza inhalator. Dispozitivul folosit pentru administrare se numeste Turbuhaler. Se utilizeaza in general de 2 ori pe zi.



Cum se foloseste o masca de protectie?

Cand vine vorba de protectie impotriva infectiilor respiratorii, toata lumea intinde mana dupa o masca.
Din nefericire, multi studenti, medici rezidenti si chiar medici cu experienta folosesc incorect mastile de protectie.

Intai si intai, exista 2 feluri de masti: chirurgicale si "cu filtru". Fiecare are rolul ei:

1. Masca de tip chirurgical nu protejeaza purtatorul! 

Masca de tip chirurgical este conceputa pentru a proteja mediul extern de contaminarea cu secretii provenite de la persoana care o poarta. Adica, plaga operatorie nu se va contamina cu picaturile Flugge emise de chirurg. Putem proteja persoanele din jur daca o persoana cu infectie respiratorie (gripa, tuberculoza pulmonara activa) poarta acest tip de masca.

Masca de tip chirurgical este foarte ineficienta in protejarea purtatorului. De ce? Pentru ca aerul inspirat va urma mereu calea rezistentei minime - adica va intra pe langa masca.


2. Masca de tip chirurgical trebuie sa acopere si gura si nasul! 

Daca acoperim…

Examenul clinic al aparatului respirator

Respiratia reprezinta viata. Cand cineva nu respira bine, de regula este semnul unei afectiuni grave, care necesita tratament.

Orice medic trebuie sa stie sa faca in mod corect examenul clinic al aparatului respirator. Nu vom prezenta aici toate detaliile examenului respirator. Ne vom rezuma la lucrurile practice, de zi cu zi.

Sa incepem....

Examenul respirator nu inseamna doar ascultatia pulmonara. Inseamna sa urmam cele 4 etape clasice: inspectie, palpare, percutie, ascultatie. La acestea se adauga si masurarea unor parametri vitali: frecventa respiratorie si saturatia periferica in oxigen.

Examenul respirator se face bilateral, simetric. Aceasta este cheia pentru a determina daca ceva este anormal - comparam stanga cu dreapta.

Inspectia

Ne uitam cum respira pacientul.

1. Apreciem efortul respirator. Prezinta cumva tiraj intercostal?


2. Cum se misca coastele? Se misca simetric pe ambele hemitorace? De regula partea care se misca mai putin este partea afectata.

3. In ce pozitie respira …

Analizele de laborator "normale" si "anormale"

Ce inseamna o valoare "normala" a unei analize de laborator?

In facultate, tin minte ca multi dintre profesori au mentionat ca analizele de laborator trebuie mereu adaptate fiecarui pacient. De asemenea, s-a spus ca "normalul" reflecta doar o medie a valorilor obtinute intr-o populatie aparent sanatoasa. Abia acum realizez ca aceste notiuni sunt foarte importante in practica de rutina.

Fiecare pacient internat in spital beneficiaza de o serie de analize, de multe ori recoltate fara a avea motive suficiente. De regula, decizia de a face anumite analize se face fara multa ezitare, cu un pix in mana, bifand analizele dorite pe un buletin.

Totusi, ceea ce profesorii nostri au incercat sa ne comunice are multa valoare. Este important sa meditam poate cateva secunde inainte de a decide sa recoltam anumite analize. Pe langa faptul ca pacientul este "intepat" uneori de mai multe ori decat este necesar, exista riscul de a ne lansa pe piste gresite de diagnostic.

V…

Mononucleoza infectioasa (MNI)

= primo-infectia cu virusul Epstein-Barr (EBV)

In majoritatea cazurilor, infectia este asimptomatica - pana la 80% dintre adulti sunt imunizati.

Transmiterea - prin saliva (boala "sarutului")

Virusul infecteaza limfocitele B, disemineaza in ficat, organe limfoide si splina. Aceasta diseminare este in stransa legatura cu simptomatologia.

Clinic: 
- astenie
- febra 38 gr.C
- angina eritemato-pultacee bilaterala cu purpura la nivelul palatului
- adenopatii laterocervicale, occipitale, uneori generalizate

- splenomegalie
- exantem morbiliform (eruptie maculopapulara) cu prurit generalizat, in special declansat de tratamentul cu Ampicilina sau Amoxicilina (peniciline).

- rar - icter (prin afectare hepatica), semne de encefalita, poliradiculonevrita, sindrom cerebelos, miocardita, pleurezie
- exceptional - ruptura de splina

Analize: 
- monocitoza (in 70% dintre cazuri)
- neutropenie
- trombocitopenie < 140.000 (50% dintre cazuri)
- hepatocitoliza (crestere TGO, TGP, LDH de 2-3 or…

Sindromul de vena cava superioara

Sindromul de vena cava superioara (SVCS) apare cel mai frecvent prin compresiunea sau invazia tumorala a venei cave superioare. Cel mai frecvent, cauza este neoplazica: cancer bronhopulmonar (de regula a plamanului drept si tip histologic small cell) sau limfom. Poate aparea si in urma unor proceduri cardiologice (ex. implantare pacemaker, defibrilator etc.).

De ce este important de recunoscut?

SVCS inseamna cresterea presiunii in teritoriul drenat de vena cava superioara, uneori pana la valori de peste 200 mmHg. Riscurile majore in obstructiile importante sunt: edemul cerebral si edemul laringian. SVCS sever poate provoca decesul pacientului intr-un interval de timp foarte scurt (uneori sub 1 luna). Evident, neoplazia de baza continua sa progreseze, insa nu chiar atat de repede.

Cum arata?

1. Edemul extremitatii superioare a corpului: fata, gat, membre superioare

2. Circulatie colaterala la nivelul toracelui

3. Distensia venelor extremitatii superioare a corpului


Ce simte pacientul? Car…

Ascultatia pulmonara

Cum se realizeaza corect ascultatia pulmonara?
Care sunt zgomotele respiratorii care pot fi auzite?

Iata un scurt ghid pentru a asculta corect plamanii. Include sample-uri de sunete pentru a exemplifica ceea ce este normal si patolgic.


Interpretarea radiografiei toracice

Iata un playlist excelent, cu o serie de video-uri care acopera intr-un mod didactic interpretarea radiografiilor toracice. Acest subiect este extrem de important pentru orice medic, iar aceste video-uri explica si ilustreaza ce este normal si patologic. Se discuta despre reperele normale, pleurezii, pneumotorax, pneumonii, modificarile cordului, aspectul protezelor valvulare, recunoasterea obiectelor extratoracice si a dispozitivelor implantate si multe alte lucruri foarte importante.

Din pacate inca nu exista asemenea materiale in limba romana, insa cred ca engleza este accesibila pentru majoritatea.

Va recomand sa faceti un bookmark la acest post si sa le urmariti pe toate 11 cand aveti timp. Sunt f utile!!



Stadiile infectiei HIV

Poate veti vedea in documente medicale o stadializare a infectiei HIV, de exemplu: "seropozitiv HIV stadiul A1" sau "boala SIDA stadiul C3". Ce inseamna acesta stadializare?

Aceasta stadializare se bazeaza pe clasificarea OMS a infectiei HIV din 1993.

Literele A, B sau C definesc grupe de semne clinice si afectiuni supraadaugate infectiei HIV.
Cifrele 1, 2 sau 3 definesc cea mai mica valoare a limfocitelor CD4+. Astfel:

1: CD4+ < 500/mL
2: CD4+ intre 200-500/mL
3: CD4+ < 200/mL


Stadiul A = unul sau mai multe dintre criteriile urmatoare la un adult sau adolescent infectat HIV, in absenta criteriilor din stadiile B sau C:

- infectie HIV asimptomatica
- limfadenopatii generalizate persistente
- primo-infectie simptomatica

Stadiul B

- angiomatoza bacilara (infectie cu Bartonella spp.)
- candidoza orofaringiana recidivanta
- candidoza vaginala, persistenta sau recidivanta
- displazie de col uterin, carcinom de col uterin in situ
- sindrom "constitutional": fe…

Care sunt semnele de gravitate ale unei meningite infectioase?

5 aspecte importante:

1) Purpura fulminans - eruptie petesiala (purpura) sau cu echimoze, intinsa, extensiva:

Sursa foto: Medscape.com - Meningococcemia
2) Starea de soc
TA sistolica < 80-90 mmHg, semne de suferinta de organ, marmorarea tegumentelor, cresterea timpului de recolorare a tegumentelor (dupa apasare), polipnee, oligo-anurie etc. 
3) Tulburari de vigilenta, somnolenta, obnubilare
4) Coma
5) Convulsii, in special daca sunt episoade repetate